人力資源社會保障部關于深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神的通知

人社部發(fā)〔2016〕88號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳(局)：

8月19日至20日，中共中央、國務院召開全國衛(wèi)生與健康大會，習近平總書記、李克強總理和劉延東副總理作了重要講話。會議提出了衛(wèi)生與健康工作的指導思想、戰(zhàn)略目標、工作方針和政策任務，必將開創(chuàng)我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的新時代。人力資源社會保障部門在健康中國建設中承擔著重要職能，做好醫(yī)療保險、人事薪酬等工作，是人力資源社會保障部門的重要職責。各級人力資源社會保障部門要深入貫徹學習大會精神，特別是要深入學習貫徹習近平總書記重要講話精神，努力開創(chuàng)人力資源社會保障系統(tǒng)推進健康中國建設新局面。現(xiàn)就有關事項通知如下：

一、深入學習貫徹全國衛(wèi)生與健康大會精神

(一)要充分認識全國衛(wèi)生與健康大會的重要意義，把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來。全國衛(wèi)生與健康大會是在我國全面建成小康社會決勝階段的開局之年，在實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標的關鍵時期召開的一次重要會議，在我國衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展歷程中具有重要的里程碑意義。習近平總書記的重要講話從黨和國家事業(yè)全局的戰(zhàn)略高度，全面總結了黨領導衛(wèi)生與健康事業(yè)取得的輝煌成就和基本經(jīng)驗，深刻闡述了推進健康中國建設的重大意義、指導思想、工作方針、目標任務和重大舉措，是指導健康中國建設的綱領性文獻。李克強總理就深化醫(yī)改、加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等作出了系統(tǒng)部署，對衛(wèi)生與健康事業(yè)的發(fā)展具有重要指導意義。各級人力資源社會保障部門要以高度的責任感和使命感，認真組織學習領會大會精神，把學習貫徹大會精神，特別是學習習近平總書記重要講話精神，作為當前和今后一個時期的一項重要政治任務，切實把思想和行動統(tǒng)一到中央的決策部署上來。要把學習領會大會精神與學習習近平總書記系列重要講話相結合，與“兩學一做”學習教育相結合，與推進重點改革相結合。要采取集中學習、形勢報告、專題輔導、理論研討、系列訪談等多種形式，全面學習領會大會精神，努力做到思想認識有深化、工作思路有突破、推進改革有起色、政策舉措有創(chuàng)新。

(二)要全面深刻領會大會精神，準確把握大會精神實質(zhì)。一是深刻領會把握“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”的重大思想。以普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五個方面為重點，推進健康中國建設，努力全方位、全周期保障人民健康。二是深刻領會把握“堅持中國特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”的重大部署。正確把握好“四個重大問題”，堅持新時期衛(wèi)生與健康工作方針，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和水平，堅持正確處理政府和市場關系。三是深刻領會把握“加快推進健康中國建設”的重大要求。堅持預防為主，全面提高人民健康水平;全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快把黨的十八屆三中全會確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務落到實處;加強黨對衛(wèi)生與健康工作的領導。

(三)要準確把握全民醫(yī)保制度在健康中國建設中的地位和作用。創(chuàng)建更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，是確保人民群眾基本生活和醫(yī)療權益保障的重要制度安排。全民醫(yī)保制度是社會保障制度的重要內(nèi)容，其穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎。要從落實人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略高度，以公平可及和群眾受益為目標，以醫(yī)保促進健康為主線，扎實推進全民醫(yī)保制度改革創(chuàng)新，夯實促進健康的基本制度基礎，為廣大人民群眾追求健康生活消除后顧之憂。要落實衛(wèi)生與健康工作方針，完善醫(yī)保門診保障政策，探索家庭醫(yī)生和分級診療付費與激勵機制，促進基層醫(yī)療機構服務利用和能力建設，促進社區(qū)健康管理和人民群眾健康生活方式，促進形成大健康格局的政策措施和管理機制。要堅持質(zhì)量優(yōu)先和創(chuàng)新驅動，綜合運用醫(yī)保協(xié)議管理、智能監(jiān)控、支付機制等，促進醫(yī)療機構質(zhì)量管理和醫(yī)藥服務產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新，為人民健康提供更優(yōu)質(zhì)的服務和技術。要發(fā)揮醫(yī)保基礎性作用，推進三醫(yī)聯(lián)動改革，破解阻礙健康中國建設的體制機制障礙。

二、聚焦重點領域和關鍵環(huán)節(jié)，努力開創(chuàng)人力資源社會保障部門推進健康中國建設的新局面

(四)加快推動城鄉(xiāng)基本醫(yī)保集成。要以公平可及和群眾受益為目標，在實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”基礎上，加快集成基本醫(yī)保管理機構，著力維護社會公平公正，提升城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務利用水平和保障水平，提高群眾的獲得感和幸福感;著力提高公共服務效能，降低公共管理成本，依托現(xiàn)有資源，提供一體化服務，避免重復建設、重復參保、重復補貼;著力增強醫(yī)保基金的互助共濟能力，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務的外部激勵約束作用，為三醫(yī)聯(lián)動改革提供堅實基礎。各地要勇于擔當，積極作為，努力實現(xiàn)年底前所有省(區(qū)、市)******集成方案，2017年開始創(chuàng)建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

(五)健全醫(yī)保支付機制。要把支付方式改革放在更加突出的位置，充分發(fā)揮支付方式在利益調(diào)節(jié)、資源配置、成本控制、激勵創(chuàng)新等方面的功能。要健全利益調(diào)控機制，引導群眾有序就診，讓醫(yī)院有動力合理用藥、控制成本，有動力合理收治和轉診患者，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。要結合醫(yī)保基金預算管理，全面推行醫(yī)保付費總額控制。要普遍創(chuàng)建適應不同人群、不同疾病或服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，加快推進按人頭、按病種、按床日付費，鼓勵開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費，探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理、按病種付費等相結合，促進醫(yī)療機構之間有序競爭和資源合理配置。今年綜合醫(yī)改試點省和所有公立醫(yī)院綜合改革試點城市都要實施按病種付費改革，覆蓋病種不少于100個。要健全與支付方式相適應的機制和政策措施，創(chuàng)建健全醫(yī)保與醫(yī)藥機構的談判協(xié)商機制和風險共擔機制，考核評價機制，激勵約束機制。要完善醫(yī)保協(xié)議管理，創(chuàng)建科學合理的醫(yī)療服務質(zhì)量評價和指標體系。要完善醫(yī)保醫(yī)師制度，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機制，積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的有效方式。要全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，提升管理服務的科學化信息化水平。同時，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，為深化支付方式改革提供必要的條件。

(六)健全醫(yī)保籌資和待遇調(diào)整機制。要逐步創(chuàng)建與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制。逐步創(chuàng)建城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態(tài)調(diào)整機制，使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。合理劃分政府與個人籌資責任，健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇調(diào)整機制，明確醫(yī)保待遇確定和調(diào)整的政策權限、調(diào)整依據(jù)和決策程序，避免待遇調(diào)整的隨意性，逐步縮小統(tǒng)籌地區(qū)的待遇差距。要堅持基本保障和責任分擔原則，明確基本醫(yī)保的保障邊界，科學界定、動態(tài)調(diào)整待遇范圍和水平。要遵循社會保險“大數(shù)法則”的規(guī)律，按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路，加快提高醫(yī)保基金統(tǒng)籌層次，到2020年創(chuàng)建醫(yī)保基金調(diào)劑平衡機制，逐步實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌。

(七)完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度。要貫徹中央扶貧攻堅的戰(zhàn)略部署，深入實施健康扶貧工程，樹立底線思維，積極推進實施醫(yī)保精準扶貧政策。要完善大病保險制度，探索向貧困群體適當傾斜的具體辦法，聚焦建檔立卡城鄉(xiāng)貧困人口，實行傾斜性支付政策，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險制度托底保障的精確性，著力解決困難群體因病致貧、因病返貧等問題。同時，做好基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助制度銜接，實現(xiàn)各項制度間的無縫對接，利用醫(yī)保結算網(wǎng)絡和社會保障卡創(chuàng)建“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。

(八)確保完成基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算。要促進地區(qū)間制度銜接，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求，減少群眾“跑腿”、“墊支”。要按照三步走的思路，鞏固市級統(tǒng)籌，完善省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結算，加快創(chuàng)建國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)，實現(xiàn)國家異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)與省級異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算系統(tǒng)對接，確保明年開始基本實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費用直接結算，2017年底，基本實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。同時，要進一步配合推進完善分級診療和轉診轉院制度，完善醫(yī)保異地就醫(yī)管理，促進優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成合理的就醫(yī)秩序。

(九)健全醫(yī)保經(jīng)辦機制。要切實履行職責，積極轉變觀念，創(chuàng)新經(jīng)辦服務模式，推動形成多元化競爭格局，提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務效率和質(zhì)量。要在充分利用現(xiàn)有經(jīng)辦資源的基礎上，積極探索政府購買服務的內(nèi)容、方式和管理規(guī)范，充分引入社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦。全面落實商業(yè)保險機構承辦大病保險。要繼續(xù)優(yōu)化和簡化經(jīng)辦服務流程，借助移動互聯(lián)、大數(shù)據(jù)等信息技術，強化電子社保的應用，做好各項醫(yī)保制度間的銜接，創(chuàng)建“一站式”結算機制，為群眾提供更加方便快捷的服務。

(十)加快創(chuàng)建符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務人員積極性創(chuàng)造性。要充分考慮醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，尊重醫(yī)務人員勞動成果和辛苦付出，合理提高醫(yī)務人員薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，對醫(yī)療衛(wèi)生機構單獨制定績效工資總量核定辦法。允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵，在核定的績效工資總量內(nèi)合理提高人員獎勵水平。醫(yī)療衛(wèi)生機構要合理確定編外人員工資待遇，逐步實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力。要以知識價值為導向，加快創(chuàng)建符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，國家將選擇部分城市試點，有關地方要積極參與。要深化醫(yī)療行業(yè)人事制度改革，探索公立醫(yī)院創(chuàng)新編制管理后的事業(yè)單位人事管理辦法。研究合理設置醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級崗位比例的具體辦法，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。要完善聘用制度，加強聘用合同管理，創(chuàng)建符合衛(wèi)生行業(yè)特點的聘用制度和公開招聘制度。

(十一)創(chuàng)新醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術人才評價。要創(chuàng)新人才使用評價辦法，完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評定，提高基層醫(yī)療服務水平。各地要貫徹《人力資源社會保障部國家衛(wèi)生計生委關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》(人社部發(fā)〔2015〕94號)，制定完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審的實施細則。深化衛(wèi)生系列職稱制度改革，拓展職稱評價人員范圍，暢通編制外專業(yè)技術人員職稱申報渠道，科學界定、合理下放職稱評審權限，發(fā)揮用人主體在職稱評審中的主導作用，逐步推動符合條件的大型公立醫(yī)院自主評審職稱。

(十二)探索創(chuàng)建長期護理保險制度。要積極穩(wěn)妥推進改革試點，探索長期護理保險的保障范圍、參保繳費、待遇支付等政策體系，護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，護理服務機構和護理人員服務質(zhì)量評價、協(xié)議管理和費用結算等辦法，長期護理保險管理服務規(guī)范和運行機制等。各試點地區(qū)要制定具體實施辦法，圍繞試點目標，細化工作措施，明確時間安排，及時報告工作進展情況，力爭10月底前將試點方案報省廳批準，并報部里備案，確保年內(nèi)啟動實施。

(十三)扎實推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。要支持分級診療制度建設，促進家庭醫(yī)生簽約服務，推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤，引導患者有序就醫(yī)，促進基層首診，引導雙向轉診，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務體系整體運行效率。有條件的地方可探索結合門診統(tǒng)籌創(chuàng)建基層首診、按人頭付費的改革，并與基本公共衛(wèi)生有效銜接，通過購買服務與支付方式的有效結合，促進疾病預防和健康管理。要支持公立醫(yī)院改革，規(guī)范和引導醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用過快增長，做好醫(yī)療服務價格調(diào)整與醫(yī)保支付等的銜接，制定醫(yī)療服務醫(yī)保支付標準，推動醫(yī)療服務價格結構性調(diào)整，促進公立醫(yī)院創(chuàng)建新的運行機制。要支持藥品供應保障制度建設，充分發(fā)揮買方優(yōu)勢，通過談判機制調(diào)控醫(yī)藥價格，制定與價格改革相應的醫(yī)保支付標準，探索創(chuàng)建引導藥品價格合理形成的機制，推動藥品流通秩序改革。要支持社會辦醫(yī)，落實在醫(yī)保定點、職稱評定等方面對所有醫(yī)療機構同等對待的政策措施。

三、加強領導，真抓實干，確保大會精神落到實處

(十四)加強組織領導。各地人力資源社會保障部門要堅決貫徹黨中央、國務院決策部署，積極主動向當?shù)攸h委、政府匯報相關工作，爭取黨委、政府的重視和支持，推動形成黨委統(tǒng)一領導、黨政齊抓共管、部門分工負責、齊心協(xié)力推進健康中國建設的工作格局。要將衛(wèi)生與健康工作列入重要議事日程，主要負責同志親自負責，加強力量配備和能力建設。要積極發(fā)揮部門職能，加強與相關部門的協(xié)調(diào)配合，共同推進健康中國建設。

(十五)強化任務落實。要全面梳理改革重點任務，明確責任分工，細化配套措施，加強分類指導，強化督查考核，確保中央決策部署落地生根。要因地制宜，進行差別化探索，及時總結經(jīng)驗，特別是總結城鄉(xiāng)醫(yī)保集成、推進支付方式改革、創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦管理、深化公立醫(yī)院人事薪酬制度、完善醫(yī)療行業(yè)專業(yè)技術人才評價等方面的做法，推出一批人力資源社會保障部門助力健康中國建設的先進典型，并互相學習借鑒。部里將在總結地方經(jīng)驗基礎上，組織推廣各地經(jīng)過實踐檢驗的可復制可推廣的經(jīng)驗做法。

(十六)營造良好氛圍。要借助傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺，全面準確宣傳大會精神。要大力宣傳改革發(fā)展的新成效，最大限度地凝聚精氣神，最大限度傳遞正能量。要遵循量力而行、盡力而為的原則，主動回應群眾關切，積極引導社會預期，為推進健康中國建設創(chuàng)造良好的氛圍。